调研报告：乡镇卫生院的现状、存在问题与建议

调研报告：乡镇卫生院的现状、存在问题与建议

近年来，基层医疗卫生领域按照“保基本、强基层、建机制”总体要求，乡镇卫生院有了明显改善，但其医疗服务能力仍需在未来一段时间内不断提升。

一、存在问题

医疗服务能力弱化。笔者发现，乡镇卫生院的医疗服务能力进步不明显，甚至出现被业内外持续“唱衰”的发展困境，究其原因总结如下：

一是，基础设施“先天不足”。虽然近几年通过国家“强基层”的资金投入和建设，绝大多数乡镇卫生院基础设施、院容院貌有了明显改变，但仍有部分乡镇卫生院自我发展能力有限，基础设施和检查设备陈旧。

比如，有的病房住院条件老旧且卫生脏乱差，无法满足新时代患者的就医生活习惯需要；有的乡镇卫生院辅助检查仅有血常规、心电图，其他如B超、CR虽有设备但无人用成了摆设，不能满足基层群众的就医需求；像比较常用的CT、经颅多普勒等大多数中心镇卫生院都是没有的。

长此往复，患者只能舍近求远去城区大医院检查，加重了群众的负担。

二是，人才短缺薄弱。部分乡镇卫生院存在人才短缺、空编、人才断层等问题。笔者经了解发现，多与工作环境、薪酬待遇及发展空间有关。

比如迅猛扩张发展的城区大医院，使得基层稍有拔尖骨干人才就被掐尖，难以使真正的人才留在基层；

健康扶贫、家医签约、疫情防控、疫苗接种、下乡、检查、督导、创建、评比活动……使得基层医务人员应接不暇，有的人则选择离开基层。

三是，绩效考核动力不足。部分乡镇卫生院绩效考核差距不大，等同吃大锅饭，干与不干都一样，干得多承担的风险也多，于是出现人浮于事、推诿病人等现象。

医务人员的积极性和主观能动性下降，一些原先开展较好的外科、产科、五官科等特色科室逐渐萎缩关门，基层群众便捷度、满意度下降。

四是，新冠疫情出现。自2019年底新冠肺炎疫情发生以来及后来疫情的常态化，乡镇卫生院大量医务人员被抽调到“两站一口”、医院预检分诊点、隔离点等从事测量体温、查“两码”、核酸采样、流调等工作。

再到后来集乡镇卫生院全院之力的新冠疫苗接种，使偏远山区人员紧缺的乡镇卫生院人员调配捉襟见肘。

同时，因疫情间患者购买“四类药品”须持48小时核酸证明，使乡镇卫生院住院及门诊病人进一步减少。

五是，重预防轻诊疗。有些乡镇卫生院大部分精力放在公共卫生服务上，对临床方面不够重视。

比如抽调临床医务人员花费大量精力下乡进行健康体检、家庭医生签约、健康扶贫、公共卫生等相关工作。

频繁抽调导致临床医生难以专心做好基本医疗服务工作，临床医疗业务下滑甚至不能正常看病，无法满足基层群众的就医需求。

人的精力是有限的，乡镇卫生院的公共卫生、医疗服务需要相互成就、互相促进。

二、走出困境的5点建议

乡镇卫生院的医疗服务功能逐步弱化，如何破解乡镇卫生院医疗服务困境，笔者提出以下建议：

一是，改善乡镇卫生院基础设施环境

积极改善乡镇卫生院的院落、居住、卫生及就医环境，逐步改造乡镇卫生院业务用房，逐步购置、更新医疗设备设施。

如改善医护诊室办公条件、改善病房环境，使病人住院房间尽量安装卫生间；购买经济实用高新设备，使老百姓花较少的费用在家门口也可以做CT等先进设备检查和一些如“碎石、牵引、理疗”等相关治疗，保证“中病不出镇”。

二是，多方面吸纳培养人才。通过事业单位招考、农村订单定向医学生培养、医务人员定向招聘等多种形式招揽人才，创造良好条件，使医疗卫生专业人才“下得去、留得住、用得上”。

强化上级医院的对口帮扶，上级医院选派业务骨干挂职做好传帮带工作，以老带新；选派基层医务人员去上级医院进修学习，解决人才断层问题，使基层人才队伍良性发展。

放宽招聘条件，通过公开招聘取得执业助理医师以上资格人员纳入乡镇卫生院编制，逐步配齐卫生专业技术人员。

对乡镇卫生院医务人员在职称晋升、工资待遇、绩效分配等方面给予政策倾斜，关心爱护医务人员的身心健康，通过多种形式增强医务人员的职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。

三是，改革绩效分配机制。在乡镇卫生院实行公益一类财政供给，公益二类事业单位管理，实行以工作量和服务质量为基础的绩效工资分配制度。

在平稳实施绩效工资的基础上，可结合医务人员岗位特点，探索在核定的收支结余中提取职工福利基金、奖励基金，适当提高奖励性绩效工资比例。

收入分配要重点向关键岗位、业务骨干、紧缺人才和做出突出贡献人员倾斜，合理拉开收入差距，真正体现多劳多得、优绩优酬。

适当提高乡镇补贴，对在基层长期从医人员和做出突出贡献人员给予奖励。

四是，合理利用好医保的优势。医保的出现一定程度上缓解了农民群众看病贵问题，乡镇和县级以上医院比较起来，具有地理位置近、起付线低、报销比例高、诊疗费用低等优势。

如起付线县级医院为1000元，乡镇卫生院为300元；报销比例乡镇卫生院为85%报销，县级医院为75%报销；治疗、检查等费用低，同样的疾病，在县级医院住院诊疗的费用大致是乡镇卫生院的3-5倍，甚至更高。

乡镇卫生院要充分重视自身的医保优势，适应群众就近就医需求，做好宣传工作，在改善服务质量和水平上，利用自身优势吸引病人就诊。

一些条件较好的中心镇卫生院可以向二级医院发展或成为县级医院分院，破解一级医院用药限制难题。

五是，打造特色科室。乡镇卫生院可以充分利用现有人才设备或引进人才设备打造特色科室，如中医馆、骨科、儿科、妇科、皮肤科、口腔科等，以点带面，带动整个卫生院医疗业务发展。

有些乡镇卫生院充分利用国家大力发展中医药适宜技术时机，建起了中医馆，推广简便验廉的中医药适宜技术，如中药饮片、针灸、推拿、拔罐、刮痧、贴敷等，很受基层群众欢迎。

有的乡镇卫生院大力发展自己的特色专科，如湖南浏阳市的社港镇卫生院，发展骨科特色医疗服务业务远超一些城区三级医院，充分证明只要用心发展，乡镇卫生院也一样可以比肩大医院。

根据群众不断增长的健康需求，有些乡镇卫生院开展癌细胞检测、溶栓治疗、医养结合等开展项目及发展模式，大大增强基层患者对乡镇卫生院的依赖程度。

六是，提升服务水平。乡镇卫生院要在设备、技术、服务、战略上提高竞争力，对出院病人进行及时回访，了解对治疗的满意度，认识自身不足，提高对疾病的诊断治疗能力。

还可以对一些偏远村组的留守老人可以进行便民接送。

利用家庭医生、健康体检等下乡时机入村宣传，拉近和群众之间的距离和感情，加强自身能力建设，成为农民群众“病有所医”的处所，为农村群众提供优质服务，增强他们的就医获得感。