乡卫生院发展现状及建议调研报告

乡卫生院发展现状及建议调研报告

三水卫生院是县乡村三级医疗保健网络的枢纽，在三水医疗、预防保健、疫情防控等方面的作用举足轻重，尤其在新冠疫情防控中起到最基层的“战斗堡垒”作用。它的生存和发展直接关系到最广大农村卫生事业的健康发展。结合2019年的调研、“业务院长”工作经历，和本次根据《山东省基层医疗卫生服务能力提升行动三年规划》和《山东省基层医疗卫生机构标准化建设工作推进方案》的指导，通过再次调研，期望了解对医院的现状及2年的帮扶效果，以进一步研究医院今后发展方向、满足群众健康的当前需求。调研通过走访、座谈、查阅资料等方式进行。现将调查分析、存在的问题及建议如下：

一、基本情况简介

三水乡位于山东省**县西北部，地处**、枣庄交界处，总面积121.41平方公里，辖76个行政村，38044人（2017）。境内有七大流域，八座水库，十一条河流，自然资源丰富，生态环境优美。

**县三水乡卫生院始建于1954年，占地面积6500平方米，建筑面积2300平方米，是一所非营利性国有综合性医疗服务机构，医院进行了外观和内部改造，使医院达到了美化，亮化，为患者提供了更加舒适的就医环境，医院现有职工73人，正式职工40人（其中10人借调至上级医院），其中中级职称12人（10人借调至上级医院），初级职称28人（10人借调至上级医院），2020年新进职工7人。为新型农村合作医疗定点医疗机构。内部设有内科、外科、妇科、中医科、口腔科、国医堂等科室，2019年增设儿科；具备大型四维彩超、X光机、脑彩超、自动生化分析仪，妇科光谱治疗仪、心电图等设备，2021年新进呼吸功能仪器1台；有床位30张，能对内、外、儿、妇等各科常见、多发病进行系统的诊治；医院负责辖区内14处一体化卫生室和2处个体卫生室的日常管理和日常监督。

二、自2019年以来开展的工作

（一）基本公共卫生服务开展

2019年，公共卫生科在卫生健康局和医院的指导下， 严格按照《山东省基本公共卫生服务规范》要求执行，加强内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作。

1、项目执行居民建档：三水乡辖区常住人口41365人，截止6月份全乡共建立居民健康档案38877份，建档率95%。老年人健康管理：辖区65岁及以上常住居民数6804人，健康管理4976人，健康管理率73.13%。慢性病患者健康管理：管理高血压3648人，管理率43.25%；管理糖尿病1344人，管理率41.52%。严重精神障碍患者健康管理：登记在册患者212人，管理212人，管理率100%。健康扶贫 辖区内1120户1900人，已查体1233人、死亡40人。签约1900人。建立各类健康扶贫工作台账，并制定外出人员查体销号工作台账随时来院健康查体后逐一销号。

2、政策宣传：利用各项宣传日举办义诊、签约等活动20余次。

（二）业务院长工作开展情况

1、建立一个特色科室：开展儿科22月余，接诊门诊患儿1000余人次，其中重症肺炎14人。重症病例均即刻转诊至妇女儿童医院感染科，得到及时诊疗。

2、培养一批业务骨干：先后派送4名医生到保健院儿科、妇科到免费进修学习；亲自带教查房指导内儿科的诊疗，指导并督促“医疗核心制度”落实到具体工作中；开展各类业务培训82次。内容包括心肺窒息复苏、院感知识培训、病历书写知识培训、孕产妇防流感知识培训、核心诊疗制度培训、新冠疫情防控每版次的培训等；并多次到外地参与市县级强基层业务知识学习。经过多次培训与学习，医院医技人员的诊疗水平得到明显提升。

3.双向转诊：根据保健院妇科、儿科专业优势，依托公共卫生科，做好孕产妇、小儿的医疗健康宣传，利于及时发现高危孕产妇、重症患儿，充分利用转诊绿色通道，坚持“轻症在基层，基础检查立足卫生院；重症转上级医院”的原则，真正做到及时发现，及时转诊。

4.医院各项制度建设：建立、完善、巩固办公室、医务科、护理部、公卫科的各项管理制度，并让制度形成习惯。

5.群众满意度提升：卫生院通过医务人员诊疗技术进步、微笑服务，积极接待万名医生下乡、新开展“两癌筛查”工作；尤其是公共卫生工作中的重大疾病报销、老年人健康查体、重大精神疾病、高血压糖尿病的定期查体，2020年健康扶贫工作的主动服务、入户医疗服务的开展等等惠农政策，增强了群众的健康意识，降低了群众的患病率，减少家庭医疗支出，群众满意度有极大提升。

6.基层服务能力提升：通过卫生院等级评审、卫生室标准化建设、乡医服务知识培训，三水医院与省干部“第一书记”合作，新建“马山卫生室”，大大提升周围群众的医疗服务能力；并结合我院专业优势，2019年10月17日卫生院成立“**县妇幼保健院孕妇学校三水分校”，借助“孕妇学校”这个平台，提升三水群众的孕产妇服务能力。

（三）健康扶贫工作

2020年为全国扶贫收官之年，卫健系统负责健康扶贫，实行网格化管理。作为三水卫生院院委会成员，我负责孔庄、刘湖、花园、杨崮前等村的扶贫工作。扶贫工作期间先后大规模走访4次；其中包括2020年11月县级医院对全乡33个行政村“三送”活动全覆盖，对贫困户入户走访。

新冠疫情防控

2020年，新冠肺炎疫情出现，打乱了我们业务院长的工作计划。作为业务院长，我主要负责院内新冠病毒防控。如今预检分诊、发热哨点诊室、新冠疫苗接种均正常开展工作。

三、存在问题

近年来，在上级卫生部门的各项有力的政策支持下，卫生院各项工作成效明显，尤其经受住了健康扶贫、新冠疫情防控的严峻考验；在公共医疗服务方面，农村居民的基本医疗得到了保障；农村居民看病贵得到改善，看病难得到缓解；通过本次调研，发现卫生院随着经济社会的发展，人员外流及医保政策的改变，三水卫生院无论是自身存在的问题，还是外部环境竞争加剧的原因，都造成卫生院运营困难，亟待予以解决，突出表现在以下方面：

（一）从乡镇卫生院的自身情况看，首先是现有医护人员素质不高，低学历低职称和非专业技术人员所占比大。其次，卫生人才匮乏尤其是专业技术人员紧缺，业务骨干更是极度缺乏。比如，在临床一线的医疗人员中，无中级职称。此外，乡镇医护人员进修培训机会少，知识严重老化。并且自身科室建设不成体系，极度依赖某个人。再次，乡镇卫生院缺乏宣传意识，宣传工作不到位。

（二）从乡镇卫生院所处的外部环境看，尤其是随着乡镇交通设施的完善，家用汽车的普及，村民生活水平的提高对医疗也有了有更高需求，乡镇卫生院与县级医院、村卫生室、个体诊所、各类药房形成相互竞争的态势越发明显，并且处于劣势。主要体现在：

1.从技术水平看，卫生院要么缺乏设备或者设备陈旧，要么即使有设备，也没有人会用，所以卫生院普遍运作艰难且功能脆弱，也很难吸引到优秀的人才。县级医院凭借较强的医疗设备，有大量专业技术人员，对于一般的疑难杂症比乡镇卫生院有专业优势。卫生院难以与县级医院抗衡；

2.从政策上比较，卫生院受各项制度、政策束缚，在乡镇的社会职能繁多，如房屋拆迁、抗洪救灾、疫情防控、社会人员培训、社会各类从业人员健康的管理等，而运行资金难兑现；卫生院自我宣传、业务开展严重落后，而个体诊所、药房则更加灵活，仅仅从看病程序上看，一些小病、各类药房凭借售药定价弹性大、收费灵活、就诊手续方便快捷。另**县私营医院众多，同公立医院同样享受医保等政策，挤压卫生院业务开展空间。

3.从近5年人员流动看，约1/3的青壮年至县级以上城市谋生，三水现留守老人、儿童比例多，医疗消费能力有限。

（三）从群众的认可度看，当地群众对三水卫生院技术的不认可，如来诊后无论何种疾病，只要求肌注一小针（林可霉素、地塞米松、柴胡等）或仍习惯于到县城就诊才放心的思维。由于看病的认可度不高，就诊量少，现卫生院诊疗收入比例仍低。医院职能更多向公共卫生服务倾斜，所以卫生院诊疗业务萎缩，公共卫生工作一枝独秀。

（四）从医保局对资金分配的情况看，是卫生院发展的最大制约点。卫生院服务的对象主要是农民群众，对医保报销严重依赖，而医保资金每年的定额限制，严重制约医院的业务拓展。一句话：多干的活（医保限额外的费用），自负。三水卫生院2020年80余万的医保费用停拨，直接导致职工工资发放困难。

四、卫生院今后发展及建议

（一）解决钱的问题。

一是配套基础设施建设及设备资金。建议上级财政能够定期配套一定资金，按照先急后缓的原则，为卫生院添置引进新设备，淘汰落后旧设备。

二是保障职工基本工资，提高工作积极性，编外人员按核定控制数由财政实行定额补助。

三是适当提高医护人员的工资待遇。适当提高医务人员绩效工资发放标准（例如乡镇卫生院已经2次未涨工资），绩效分配打破“大锅饭”，向贡献突出的业务骨干倾斜。

（二）解决人的问题。

一是加强培训，建议由县卫健委以县级医院为平台，每年不定期开办乡镇卫生院专业技术人员培训班；分期分批选送乡镇卫生院骨干人员到县级以上医疗机构进修，逐步实现每个乡镇卫生院至少有数名以上业务经验丰富的骨干医生。

二是业务院长帮扶的持续性，不应仅限于本次省级业务院长下派，应由县卫健委每年抽调骨干医生到乡镇卫生院担任业务院长两年形成长效机制。

解决制度、政策的问题。

一是完善医院内各项制度建设：1.建章立制，医院建立科学的考核管理制度、财务制度、奖惩制度，调动工作人员的积极性。2.建立业务人员培训制度化，解决培训人员的边培训边工作的问题，及时更新医学知识，提高医疗服务水平。

二是以此次“业务院长帮扶”政策为契机，实施“县乡结对帮扶”长效机制，定期组织县级医院等医疗机构到各乡镇卫生院坐诊帮扶，加强培养和带教工作，变“替代式”为“培训式”，变“输血”为“造血”，切实提高卫生院整体服务能力。

三是上级主管部门的政策制定的合理化，调整制约卫生院发展的不合理政策：

1.近3年卫生院有补足编制政策，故卫生院新进正式编制人员多，而业务工作开展有滞后性，形成近期卫生院财政困难；应尽快完善乡镇卫生从业人员的工资统筹政策。

2.医保资金分配不合理的政策，建议相关主管部门共同制定出利于群众就诊、利于卫生院发展的共赢的医保资金分配方案。