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感染科存在问题及整改材料

发布时间:2018-11-03 08:15:27 作者:陈世禄 审核编辑:本站小编 点击:下载该Word文档收藏本文

2018年10月22日由地区卫生局组织、XXX地区第一人民医院医疗质量督查组来我院督查,通过对医疗质量的检查。但未来我们科督查,科室自行发现很多问题,现将存在的问题及整改情况汇总如下:

一、 存在的问题:

1. 交接班本记录不合理,对患者的病情交班过于简单,对患者病情变化处理的临时医嘱未进行交班

2. 危急值有登记,但未进行季度分析;

3. 核心制度执行不到位:主治医师和(副)主任医师查房记录内容有雷同;病例讨论中其他科室疾病未请相关专业医师参与讨论。

4. 授权委托书填写不规范,内容有缺项,填写不完整

5. 危重症患者谈话告知不到位,只限于常规的三次谈话;

6. 对修正诊断无分析

7. 鉴别诊断不规范;

8. 诊断依据不合理,存在复制黏贴现象

9. 医嘱不规范:护理费/日?

10. 科室应急演练没有手签名;无人员构架图。

二、 整改措施:

1. 规范交班本,要做到详细的交班,对病情变化处理的要及时交班

2. 每季度进行危急值汇总分析,对发生危急值的项目集中分析

3.加强核心制度培训,加强专业知识培训,规范诊断的书写。加强会诊及病例讨论制度等管理

4.授权委托书规范填写,实事求是。

5.危重症患者谈话告知根据病情变化随时告知;

6.加强病历书写规范培训,书写病例时进行规范诊断,每个疾病单独列出诊断依据;书写的鉴别诊断要有鉴别意义,对化验检查认真分析。科主任审阅病例时仔细查阅,及时修改。

7.规范下医嘱,科主任及护士长进行监督;

8.完善应急演练构架图,每次演练完毕进行手签名。


感染科

2018-10-23


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