医院信息化建设工作总结

医院信息化建设工作总结

根据我院信息化发展规划内容要求，提高中医医疗服务能力和医疗质量、加快中医智慧医疗、远程医疗等新型医疗服务模式信息化建设，尽快完成我院智慧医院及互联网医院建设，在院领导的管理与各部门的配合下，信息科完成了既定目标，现将相关工作汇报如下：

一、 建设目标及工作完成

（一）硬件、网络及信息安全建设

1．完成服务器超融合建设。

2．完成信息安全等保2.0测评工作。

3.门诊自助机改造升级。门诊自助机增加一键核酸缴费功能，增加了门诊电子发票及电子病历自助打印机。

4.改造东院区网络，为核酸检测点配备电脑打印机及自助机设备。

（二）信息系统软件建设

1．完成互联网医院入驻领牌以及上线工作。

根据《江苏省互联网医院建设标准与规范》的要求，入驻省级平台，实现了挂号、排队叫号、就诊、处方、药品物流、收费、开立检验检查单申请单、查询医技报告、就诊评价、健康卡认证、线上就诊、CA认证等功能。病人可通过江苏健康通APP或微信小程序链接医院的互联网诊疗核心服务，并获得健康管理一体化服务。享受线上复诊、线上续方、处方配送到家、线下挂号等功能。医生可以在电脑端或手机端以图文、视频的方式完成互联网在线咨询及复诊。

2．升级改造五级电子病历评审相关系统功能，完成国家电子病历五级申报评审。

（1） 住院病历质控增加病历整改回复、病历评分、回收等环节质控以及终末质控功能。

（2） 上线北京CA电子签名 (医生、护理、放射、检验、病理、心电)。

（3） 增加CDSS知识库（临床指南、临床决策、用药、检查化验知识库提醒）。

（4） 增加药师审方系统，完善合理用药。含用药适应症、禁忌症、性别审查、给药途径审查、过敏史处方审查、配伍禁忌审查、中药处方审查、儿童用药审查、老年用药审查、大剂量审查、药物相互作用审查、前置审方记录、前置审方不合格药师与医师沟通记录、高危用药审查等。

（5） 升级处方点评系统，增加医生站反馈功能。

（6） 上线数字化病案。高拍扫描录入病历信息、检索病人病历信息、查看高拍病历信息。门诊、住院医生站调阅数字化病案信息。

（7） 改造住院及门诊医生站。对危急值管理加强控制，病程记录、出院记录、病案首页结构化处理，入院记录、病程记录书写时插入检查检验报告，入院记录、病程记录修改痕迹，住院历史病历检索，病历书写时限提示（时限规则维护、质控系统时限提示、医生站时限提示）、病历结构化XML查看，集成平台CDA文档展示、第三方系统调用病历（手术麻醉、血透、LIS、PACS、输血等）。

（8） 改造护士工作站。增加入科流程控制、入院宣教、护理计划单，优化护理电子病历，可导入检查检验报告、记录修改痕迹。

（9） 上线门诊移动输液，优化移动护理，增加录入住院评估表单功能。

（10）上线移动查房，移动查房相比传统查房更加便捷、智能，医生使用平板快速调阅病历、在患者床边下达医嘱。

（11）改造住院检验流程。增加护士采集确认以及检验科样本签收和拒签功能，拒签记录、护士站拒签提醒、拒签统计、样本状态查询。

（12）改造LIS系统。增加检验质控，质控参数设置、质控记录。同一电脑切换不同仪器查看报告操作，报告结构化查看，增加特殊参考值，反馈危急值处理状态。

（13）血透治疗系统升级。医师下达治疗申请、血透登记、治疗计划、治疗记录、评估记录、医生站可通过集成平台查看治疗记录。

（14）心电、病理系统升级改造。完成报告、图像回传医生站以及数字签名。

（15）完善住院检查预约功能。住院护士预约登记、预约查询、门诊医生预约登记、查询、PACS查看预约信息。

（16）改造PACS系统。DICOM标准图像、PACS操作员权限维护及不同权限操作员展示、图像质控及统计功能，增加5个病种结构化报告，心脏彩超报告增加参考值及异常值标记。

（17）完善医生权限设置。医疗医嘱对应费用维护医嘱级别维护、药品信息维护（毒麻、精神、抗菌药、高危药品）、医生下达毒麻、精神、抗菌药、高危药品、医疗医嘱权限提示，抗菌药医嘱存盘用法、医生手术级别维护、手术分类关联维护。

（18）改造门诊结构化病历，全面推行门诊病历电子化。控制主诉、现病史、体格检查等。

（19）建设和完善集成平台。已完成临床数据中心建设，开放患者360视图，在电子病历评级中，五级要求统一的数据管理、中级医疗决策、跨部门的集中展示等，通过集成平台的调阅，可以实现临床知识库对决策的支持。

3．升级改造微信公众号智慧医院。改版后的智慧医院增加核酸缴费功能，关注公众号即可进行核酸缴费，检查完成后可在公众号上查询报告结果，极大方便了患者，同时增加了体检预约功能，实现在线缴费，完成体检后可在线查看下载体检报告。

4．接口改造及平台数据对接。完成门诊及住院电子票据改造、国家医保接口改造、常州人社接口改造；发热门诊区平台数据对接，通过区平台实现向市全民健康信息平台实时数据上传；HIS系统与手术麻醉系统数据对接的优化，主要体现于电子病历的数据准确程度；麻精药品接口的实施，包括在库药品名称查询，麻精药品入库，麻醉药品、第一类精神药品使用处方管理等。

5. 完成医保智能审核系统建设。实现对就诊患者医疗费用事前、事中的全过程监控，并且能通过大数据分析为医院监管部门提供各种详细、准确的控费统计报表。该系统能根据医保违规目录制定相应审核规则，根据规则来判断就诊患者所产生的费用是否存在违规收费情况。

6. 开展住院床旁结算。床旁结算可以减少患者办理出院的环节，又节省了患者上下楼层及等候办理出院的时间，方便患者详细了解住院期间的费用支出情况，使患者做到明明白白消费，极大改善了患者的就医体验，提高就医获得感。

7. 完善BI决策系统以及移动BI建设。通过BI系统全面提升医院的管理和经营决策响应能力.将医院各系统的数据整合起来,以便满足临床科室和医院领导的数据资源需求,建立一体化的以数据中心为基础的数据服务平台,提升医院领导层决策管理能力,做到数据信息详细化,满足各职能科室在数据分析,医疗流程方面的需求,最终形成医院的全面健康发展.

8. 完善各系统之间互联互通，准备互联互通测评资料。

9.建设完成重症监护系统。

（三）部门服务保障能力建设

1.完成三级台账整改工作。

2.新型冠状病毒核酸检测的各类数据统计、上报、报表查询。与东软系统的新型冠状病毒核酸检测数据的对接，建立新型冠状病毒核酸检测（快速）的检验流程