工伤综合管理科年度工作总结

工伤综合管理科年度工作总结

2020年度，在各级领导关心帮助下，在相关科室的大力支持下，我科同志齐心协力，围绕中心工作要求，围绕科室工作性质，求真务实，踏实苦干，较好的完成了局和中心领导交给我们的工作任务，现就本年度我科工作总结如下：

一、完成的主要工作任务

（一）强服务

一是扎实做好疫情防控期间业务经办工作。全面落实新冠肺炎疫情防控工作要求，在疫情防控期间，通过“网上办”、“预约办”、“延期办”等方式，让参保单位和群众足不出户办理工伤保险业务。积极参与市人社局疫情防控工作专班，开辟工伤保险待遇支付绿色通道，提供优质高效的疫情防控工伤保险服务。

二是优化政务服务，持续深化窗口改革。根据深化“互联网+政务服务”及优化营商环境要求，优化业务经办流程，xx项自然人事项申请材料、承诺办结时限等实现全省最优，精简材料xx件，落实供养亲属抚恤金申领承诺制服务事项，编制人社服务xx个“打包一件事”清单。推进政务服务事项县（市）一体化，拟在服务事项上实现办理深度、类型、环节、时限、材料等方面一体化。

三是确保工伤保险待遇按时足额发放。协助局工伤科开展工伤事故调查认定，全年认定工伤xx人次。及时结算工伤保险待遇xx，全年结算xx余人次。

（二）强风险防范

一是加强市、县协作，深入开展专项检查调研。结合机构转隶实际，加强县（市）经办管理。开展全市工伤保险协议医疗机构专项检查工作，对市本级及xxxx等地开展了随机抽查，发现了过度检查、超量用药、“以伤养病”等问题并要求及时整改。

二是规范经办管理。为促进各县（市）工伤保险业务按照规范、统一、便捷、高效的要求熟练开展业务，今年开展了全市工伤保险工作座谈会暨业务培训会，对市、县两级工伤保险经办机构进行经办实务、涉诉案例分析、基金财务管理等业务培训。分别对xx县（市）工伤保险经办业务进行了全面复核。

三是严格流程管理。依据《工伤保险条例》、《工伤保险经办规程》要求，在费率确定、待遇审核、基金支付等所有业务环节上严格执行政策法规；在转诊转院、康复报备、旧伤复发治疗申请、辅助器具配置等申报业务时，严格执行审批制度。

四是做好内控自查工作。主动对接县（市），积极推动全市社银直联工作，完善系统，开通社保卡发放。目前已有部分人员长期待遇通过社保卡发放，实现了从无到有。

（三）强监管

一是强化协议机构管理。目前全市共有工伤保险协议管理的医疗机构xx家，康复协议机构xx家，辅助器具配置协议机构xx家。做到日常检查与专项检查相结合，提升监管成效。按月开展工伤保险协议机构日常检查，从诊疗、用药等细微处入手，寓监管于服务之中，提高检查效果。不定期开展专项检查，规范协议医疗机构管理和医疗服务行为。

二是强化医疗（康复）费用审核。对定点医疗（康复）机构送审的旧伤复发、康复费用重点审核，发现的问题，要求定点医疗（康复）机构及时整改，全年共拒付违规费用xx万余元。

（四）强宣传

一是做好工伤扩面宣传工作。深入基层乡镇就扶贫车间优先参加工伤保险进行专题调研，厘清工作思路，为小微企业、扶贫车间工伤保险优先参保夯实基础。

二是做好工伤保险政策法规宣传普及工作。开展了“工伤保险走进扶贫车间”、“工伤保险走进建设工地”等主题普法宣传活动，发布了公众号xx篇，印发了宣传资料xx余件，进行了多举措，全方位的宣传普法活动。进一步普及了工伤保险政策法规内容，提高了建筑业职工的守法维权意识，增强建筑企业参加工伤保险的主动性和社会责任意识，切实维护了劳动者依法享受工伤保险待遇的权益。

（五）强学习

坚持政治学习与业务学习相结合，促党建与业务双提升，积极参加政治学习活动，做到党建与业务工作同部署、同检查、同落实。

二、存在问题

一是先行支付追偿问题。截至今年xx月，我市市本级共先行支付xx笔，支付金额达xx万元。在经办机构支付后，追偿环节却是重重受阻。如用人单位主体资格丧失；法院出具中止执行文书；企业或者第三人通过隐匿、转移财产；银行等金融部门不予配合，这些情况都造成了先行支付的追偿困难重重、追偿周期亢长、追偿成本过高。且对追偿不到位的坏账处理在《社会保险基金先行支付暂行办法》里没有明确规定，给基金安全带来了挑战。按照相关规定，医疗费不“双重享受”，但护理费、交通费、住宿费、伙食补助费是否能够“双重享受”没有明确说法，造成经办机构执行标准无法把握。

二是医疗费结算问题。在工伤保险中，工伤职工住院医疗费用报销和其他相关待遇支付的依据是工伤认定结论。而工伤认定滞后于工伤医疗是一个客观存在的事实，这是由工伤保险的特殊性决定的。由于工伤认定周期较长，导致工伤职工享受工伤保险待遇相对滞后，因而发生工伤后，工伤职工的首次医疗费用均由用人单位或个人垫付，待工伤认定结论下达后才可从工伤保险基金中报销，从而增加用人单位和个人负担，也在一定程度上影响工伤保险参保扩面工作的推进。由于治疗工伤所发生的一切费用在目录范围内据实报销，而基本医疗保险则是区别不同情况按比例报销，经办工作人员需要查找比对工伤保险药品及诊疗项目目录，不可避免地增加时间和工作量，降低效率，亟待改进工伤保险医疗管理和费用支付工作。

三、下一步工作计划

一是以全覆盖为目标，继续扩大工伤保险覆盖范围。以建筑企业为重点，全面推进各类用工单位参加工伤保险，推进工伤保险实现职业人群的全覆盖。积极推进小微民营企业、扶贫车间优先参保，探索新经济新业态人员参加工伤保险。

二是以补齐短板为重点，继续推进三位一体体系建设。预防、补偿、康复三位一体是工伤保险制度体系的理想构架，十四五时期继续补齐预防、康复两个短板，促进工伤保险事业协调发展。在工伤预防方面，稳妥推进工伤预防工作，发挥工伤预防在促进安全生产、保护劳动力资源、保障职工健康权益等方面的积极作用。在待遇补偿方面，合理的保障待遇水平，坚持尽力而为、量力而行，研究探索建立科学、规范的待遇调整机制。在工伤康复方面，积极推进多层次工伤康复服务体系建设，坚持康复早期介入和先康复、后评残的工作机制，逐步实现有康复需求和可能的工伤伤残人员，人人享有工伤康复服务，促进工伤职工回归社会从事适宜劳动。

三是以科技手段为依托，不断提高管理服务效率和水平。随着经济社会发展，参保职工在公共服务方面获取更加方便快捷服务的诉求呈现多层次、多样化。借助互联网+，依托信息化平台，推动工伤保险管理服务创新发展，切实提高服务事项的网办率，努力实现“一次不用跑”“最多跑一次”，提高医疗费结算、待遇领取等方面的便捷性和可及性。