重症医学专科医师规范化培训实施细则

重症医学专科医师规范化培训实施细则

重症医学科主要研究各种损伤或疾病导致危及生命的可逆性病理生理过程的发生发展规律，并在此基础上，对患者进行实时监测和精准治疗的一门临床二级研究学科。随着医学的发展，人类寿命的延长，尤其是住院患者生存期的延长，重症患者逐渐成为住院患者的重要组成部分。这些患者通常以生命体征不稳定，一个或多个器官或系统功能受累，已经或潜在危及生命为主要特征。这些危及生命的重症疾患一直都是医学研究和临床医疗的重大课题，也是影响疾病治愈率的主要困难所在。

近年来，重症医学的发展日新月异，对重症疾病的病理生理内涵的理解不断升入，相关新的技术和理念的不断发展，对重症医学专科医师提出了更高的要求。为了加快培养能够满足我国重症医学发展需求的专科医师，借鉴国外成熟经验并结合我国实际，特制订重症医学专科医师规范化培训实施细则。

一、培训对象

1) 拟从事重症医学临床医疗工作的高等院校临床医学专业本科及以上学历毕业生，按卫计委制定的要求完成急诊医学/内科学/外科学住院医师规范化培训第一阶段并取得合格证书的住院医师。

2) 按卫计委制定的要求完成住院医师规范化培训第一阶段并取得合格证书，接受高等院校临床医学（重症方向）博士专业学位教育的研究生。

3) 已从事重症医学临床医疗工作并取得执业医师资格证书但仍需要接受培训的人员。

二、培训目标

通过全面、系统、严格的重症医学专科培训，使培训对象在完成培训计划以后，能够系统掌握重症医学相关的专业理论、专业知识和专科技能，充分了解国内外新进展，熟练掌握常见的重症疾病以及常见疾病的重症阶段的诊疗，具有诊治重症医学各项疾病的临床医疗服务能力，基本的教学能力和一定的临床科研能力。

三、培训模式

本阶段为期 2 年，是重症医学专科医师规范化培训阶段，侧重重症医学专科知识、理论和技能的高级培训。

四、培训方法、内容与要求

（一）临床实践

1. 重症医学科临床培训：（22个月）

主要指参与重症医学相关疾病的诊断、鉴别诊断与处理等一系列非实验室的临床医疗活动，其中要求安排不少于 6 个月总住院医师工作。

1) 第一阶段培训要求(培训 6 个月,达到临床一线值班能力要求)：

• 操作：PICCO，血液净化，纤维支气管镜，重症超声基础，机械通气治疗的实施与应用（肺复张），高流量吸氧。

• 掌握知识：血流动力学基础，呼吸力学基础，休克、ARDS、AKI、SAP、MODS 的诊治流程，呼吸衰竭，镇静镇痛基础及谵妄的识别与管理，重症感染的诊治流程， 重症营养，出凝血，高危患者的围术期管理，水电解质及酸碱平衡紊乱的处理，重症内分泌危象（甲亢危象，垂体危象，嗜铬细胞瘤危象），DVT 和肺栓塞。

2) 第二阶段培训要求(培训 16 个月,达到临床总住院医生能力要求)：

• 操作：ECMO，空肠营养管，EIT，食道内压，TEG，重症超声进阶，脑氧监测，微循环监测。

• 掌握知识：血流动力学治疗进阶，呼吸力学进阶，复杂围术期重症患者的管理（如心脏外科，神经外科，血管外科等），ARDS 的循环保护策略，感染性休克的血流动力学治疗，免疫病人合并肺部感染的诊疗，多重耐药的防治与管理，CRRT 进阶。

3) 总住院医师阶段工作要求（6个月）：组织多学科协作，科外会诊，指导下级医师管理重症患者， 血流动力学高级培训，呼吸力学高级培训，循环机械辅助，全国性学术会议发言，胜任重症医学科总住院医师。

2. 重症医学相关亚专科相关的其他临床科室和医技科室轮训（2 个月）

根据个人研究方向可选择下列科室轮转 2 个月：急诊科，麻醉科,心内科，心胸外科、呼吸内科

3.临床能力培训

要求参与实际临床医疗工作，在上级医师指导下具体负责患者的诊治工作。该培训需提供足够的工作量使培训对象完成临床能力的培训计划，系统掌握重症医学领域常见病、多发病和较复杂疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

掌握下列疾病的临床评价与治疗对策：

（1）高危手术术后患者恢复 50 例：其中伴有各个科室高危手术患者，包括但不仅限于普通外科，骨科，神经外科，泌尿外科，血管外科，妇产科，口腔科，耳鼻喉科，胸外科， 心外科等；

（2）重症感染 30 例；

（3）各种内分泌危象 10 例，包括高血压危象，糖尿病酮症酸中毒，嗜铬细胞瘤危象等；

（4）各种类型的休克 40 例，包括感染性休克，心源性休克，梗阻性休克，低血容量性休克等；

（5）急性呼吸窘迫综合症 20 例；包括肺外源性的与肺源性；

（6）心力衰竭 20 例；

（7）消化道大出血 10 例；

（8）心肺复苏及术后管理 10 例；

（9）肾脏衰竭 20 例，包括急性和慢性肾功能衰竭；

（10）呼吸衰竭，包括哮喘，AECOPD 等。 4.临床技能培训

完成规定数量并掌握以下临床技能：

（1）病史采集、体格检查与诊断分析：不少于 50 例；

（2）心肺复苏技术，包括基本及高级生命支持：不少于 10 例；

（3）心脏电复律：不少于 5 例；

（4）深静脉穿刺与压力监测：不少于 30 例；

（5）PICCO 置管压力监测：不少于 10 例；

（7）床旁血滤：不少于 20 例；

（8）气管插管：不少于 10 例；

（9）重症超声：不少于 50 例；

（11）ECMO：要求至少参与 2 例。

（二）专业模块化培训：要求完成相关内容并通过考核（具体内容见附件）

（1） 重症感染与感控

（2） 重症血流动力学治疗

（3） ICU 常见问题的处理

（4） 重症医学临床思维

（5） 镇痛镇静

（6） 重症营养

（7） 重症出凝血障碍

（8） 重症超声

（9） 重症血液净化10.重症医学科常用操作技术 11.机械通气

（三）教学能力培训

承担低年住院医师的带教工作。每年至少做文献综述报告 1 次。协助科室学术活动的组织和管理。

（四）科研培训及论文发表

结合临床实践开展临床科研具体要求以《南京大学研究生手册》中的《临床医学四年制专业学位博士研究生培养方案》和《南京大学医学院四年制专业学位博士学位授予质量标准细则》为准。

（五）继续教育

培训对象应积极参加各级学（协）会和单位组织的继续教育活动、学术报告和学术会议， 拓宽知识范围。并获得相应的继续教育学分（每年应获继续教育学分不少于 25 分）。

重症医学科专业模块化培训