疫情防控就诊患者承诺书

定边红十字仁爱医院就诊患者承诺书

为全力做好我院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作,依法严厉打击隐瞒、谎报新型冠状病毒疫情流行病史、密切接触史和临床病史等违法犯罪行为，为了您和他人的健康，现请您做出如下承诺：

我承诺我所陈述的流行病史、密切接触史及临床病史均属实，如有隐瞒、谎报愿意承担相应的法律责任。

承诺人签字：

承诺人联系电话：

承诺人身份证号码：

接诊医生签字:

定边红十字仁爱医院

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