基层反映医保“碎片化”存在三大问题亟需解决

目前医保正处于一个“大时代”，呈现出“大医保”的整体格局，国家层面基本处于“全面化”医保改革，建成世界最大健康保障工程，但医疗保险体系仍处于“碎片化”阶段，基层反映，医保“碎片化”存在三大问题亟需关注。

一是医保区域“碎片化”导致报销种类比例差异大。近年来，医疗费用增长快，有些地区医保负担压力增大，由于各区域财政收入及筹资水平不一，导致不同区域对医保政策的落实程度出现较大差异，医保“区域碎片化”明显。对于西部地区来说，筹资压力较大，统一城乡保障意味着中央财政需要更多的补贴，因此报销比例相对不高。而对于大多数中东部发达地区，在条件成熟的情况下，在已经多数实现统一的城乡居民基本医疗保险制度的基础上，以不同方式逐步整合居民医保与职工医保制度，实现更高水平的“一体化”报销种类及比例也较为丰富。以西部地区的新疆为例，慢性病17个病种中4个病种年度累计报销金额没有封顶线，其余13个病种，年度累计最高报销6000元。而山东慢性病72个病种中27个病种年度累计报销金额没有封顶线，其余45个病种，年度累计最高报销4200元—42000元不等，区域差异较大。

二是城乡医保“碎片化”阻碍参保“全覆盖”进程。多年来，城乡间的医保待遇水平存在差异，无论是缴费金额还是报销比例都有一定差距，城乡医保“碎片化”依然存在。“因人设保”不利于参保全覆盖，阻碍了医保领域公平和效率的实现。目前居民分为职工医保和城乡居民医保两类，在缴费金额方面，职工医保按月缴纳，缴纳金额为工资基数的2%，而城乡居民医保按年缴费，一档310元/年，二档280元/年；在报销比例方面，职工医保政策范围内住院医疗费用报销比例达到80%以上，而城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例为60%-70%。

三是医保手续“碎片化”导致“一次办好”难实现。一方面，医保报销手续繁琐。由于医保报销牵扯资金发放，需层层证明审核，手续繁琐，使患者报销难、反复跑腿。另一方面，手续对接存在困难。当前，全国层面大病保险二次报销暂未实现全国联网，无法实现出院即报，病人仍存在两地跑、垫资高的情况。